INFORME DEL METGE/SSA CONSULTOR/A 25 març 2026 Pere Puig i Ribas

Generalitat de Catalunya

Departament de Salut

INFORME DEL METGE/SSA CONSULTOR/A

Dades del metge/ssa consultor/a

Dra. Núria xxxx xxxx

Número de col·legiat: 4306xxx

Especialitat: Psiquiatria

Nom del centre: Centre de Salut Mental Institut Pere Mata

Codi centre: E43038741

Adreça centre: AV MARIA CRISTINA 22

Municipi: TARRAGONA

Expedient

Número d'expedient: PRAM-2025-00xxxx

Dades de la persona sol·licitant

Nom: PERE

Primer cognom: PUIG

Segon cognom: RIBAS

Tipus de document: NIF

Número d'identificació: 39879xxxx

Sexe: Home

Data de naixement: 26/09/1971

Verificació dels requisits

X Major d'edat

X Nacionalitat espanyola o empadronament a l'estat espanyol superior a 12 mesos

X Capacitat de fet

(En cas d'incapacitat de fet, verificació que el sol·licitant disposa del Document de Voluntats Anticipades - DVA)

Data de la primera sol·licitud: 16/12/2025

Data de la segona sol·licitud: 17/03/2026

Nº de dies entre la primera i la segona sol·licitud: 91

(En cas que el nombre de dies sigui inferior a 15, verificar la justificació del motiu)

X Verificació que s'ha entregat en paper alternatives plantejades pel metge responsable

X Verificació del consentiment informat

---

SA00415

Diagnòstic del pacient

X Sofriment greu, crònic i impossibilitant

X Malaltia greu o incurable

X Verificació diagnòstic de la malaltia (Codi CIM-10)

Diagnòstic de la malaltia

Diagnòstic CIM-10 definit pel metge

F33.2

Trastorn depressiu major recurrent sense símptomes psicòtics

X Verificació pronòstic de la malaltia:

El pronòstic és desfavorable. És esperable una limitació progressiva per a les activitats de la vida diària, amb major dependència i necessitat d'ajuda. No s'espera millora apreciable amb els tractament actuals disponibles no assajats fins a dia d'avui que d'altra banda s'han descartat pels professionals referents dels centres on s'administren. Els que s'han assajat a dia d'avui no s'han tolerat i/o no han estat eficaces.

X Valoració alternatives terapèutiques plantejades pel metge responsable:

Des de l'inici del seu trastorn el pacient ha acudit a diferents especialistes de salut mental i cap dels tractaments realitzats ha aconseguit una millora significativa. Tot i que el pacient podria realitzar tractaments que no ha fet fins ara, es considera que no serien eficaços pel pacient.

X Verificació de la descripció del sofriment greu, crònic i impossibilitant i/o malaltia greu o incurable:

Valoro patiment psíquic i físic greu, crònic i impossibilitant, amb limitacions en múltiples àrees que requereix de l'ajuda de terceres persones en el seu dia a dia. Aquest patiment es manifesta en forma de clínica ansiosa florida i diària, sensació d'ofec, i dolors generalitzats (al pit, abdominal, dolor en deglutir), així com cinofília, aïllament, anhedonia completa i nul·les relacions socials.

X Entrevista amb el sol·licitant

Data: 25/03/2026

revisar informe complet

Informe clínic

revisar informe complet

Posicionament vers la sol·licitud

X Favorable

revisar informe complet

---

PRIMERA VISITA PSIQUIATRIA

MOTIU DE CONSULTA

pacient home de 54 anys previ seguiment per salut mental de llarga evolució, és derivat a psiquiatria per a valoració PRAM dins de la valoració de metge consultor

PSICOBIOGRAFIA

Separat, amb dos fills (31 i 20 anys). Va mantenir relació de parella estable entre el 1988 i el 1994, amb la que va tenir una filla. Posteriorment manté nova relació de parella des del 2001 fins al 2012, amb qui té el seu segon fill. Actualment viu amb el seu fill menor. A nivell social consta discapacitat reconeguda d'un 68%. Disposa d'un grau I de dependència des gener del 2026. Nega aficions. És el menor d'una fratria de 4 germans, actualment manté relació amb dues de les tres germanes.

ANTECEDENTS MÈDICS

NAMC però intolerància a múltiples psicofàrmacs (mirtazapina, paroxetina, fluoxetina, sertralina, escitalopram, paliperidona, risperidona, olanzapina, aripiprazol, gabapentina, pregabalina, venlafaxina, vortioxetina, topiramat). HTA, gastritis, hèrnia de hiat, herniorràfia inguinal (2016). Epileptomía laparoscòpica (per accident de trànsit). Ablació cardíaca (TPSV, 1998). Trasplantament de còrnia i LIO (2009).

Valorat per endocrinologia durant 2025, es realitza estudi sème de Cushing essent normal, segons consta a curs clínic del 11.07.25. Últimes determinacions durant octubre, cortisol normal en orina. Es descarta hipercorticisme segons consta a curs clínic del 08.10.25. Consta també pèrdua de massa muscular i de força referida.

Consta visita urgències H St Joan de reus el 08.11.25 per dolor abdominal, juntament amb sensació de mareig i nàusees. Refereix també dolor a nivell esofàgic i dolor amb ingesta de líquids i sòlids. Es realitza analítica i proves d'imatge RX i TC abdominal. Hemodinàmicament estable, analítica amb lleu leucocitosi, neutrofília i increment de RFA sense altres alteracions. Se sol·licita TC abdominal donat dolor que no acaba de cedir amb analgèsia que no mostra alteracions agudes. Es decideix alta a domicili. Orientació diagnòstica: dolor abdominal no especificat.

Consta visita urgències H.Joan23 Tarragona del dia 13.01.26 per dolor abdominal a flanc dret juntament amb rampes a mà i a nivell bilateral dhores d'evolució, juntament amb oligúria, es revisen proves d'imatge, s'administra ttm simptomàtic, hemodinamicament estable. Es realitzen exploració física i analítica amb absència de resultats o alteracions compatibles amb patologia aguda, es decideix alta a domicili amb analgèsia oral amb orientació diagnòstica de dolor abdominal no especificat.

Consta visita a urgències H.Sant Joan de Reus del dia 04.02.26 per dolor abdominal tipus còlic refractari a analgèsia pautada al CUAP, amb nàusees associades, no vòmits, restrenyiment associat a codeïna, no febre. Hemodinàmicament estable, es realitzen proves complementàries, s'administra tramadol i primperan. Evolució amb milloria control dolor i remissió de les nàusees, segons consta, decidint alta a domicili. Orientació diagnòstica: Debilitat

Valorat per neurologia el 16.03.26 per a valoració de dolor generalitzat, pèrdua de massa muscular i rampes generalitzades, a l'exploració neurològica, consta tremolor generalitzat, no trets afàsics, no alteracions en PPCC. Consta ROTS vius amb Hoffman E. No clonus ni babinski. No dismetries ni alteracions propiocepció. Marxa conservada sense necessitat de suport, segons consta. No rigidesa de nuca. Orientació dx de rampes sens evidència d'altres signes que suggereixin mielopatia clara. Tot i així, se sol·licita RM cerebral, medul·lar i cervical, i s'inicia lioresal en pauta ascendent.

---

Consta antecedents de consum de tòxics, tabac i enol, aquest últim amb antecedents de patró de binge. Actualment únicament tabaquisme actiu, nega enol.

ANTECEDENTS PSIQUIÀTRICS PERSONALS

Completo història amb informes disponibles.

No semblen existir problemes durant l'embaràs, part ni desenvolupament motor però es descriu una infància insatisfactòria en relació a haver patit maltractaments físics i psicològic per part del seu pare, mantinguts en el temps, fins a l'adolescència, segons consta. Escolaritat fins als 14 anys fent posteriorment un any d'Auxiliar Administratiu, va començar a treballar en diferents activitats, bàsicament com a comercial fins a l'any 2000, any des del qual és pensionista. El pare va morir al 2001 i la mare al 2018.

En seguiment a CSMA de Reus des del 1998 al 2005, i posteriorment retorna al CSMA al 2009 fins 2025. Consta seguiment irregular al CAS des del 2011 al 2015

Després de la segona separació presenta empitjorament significatiu de la clínica ansioso-depressiva, juntament amb consum abusiu d'alcohol, precisant 4 ingressos a la Unitat de Patologia Dual (UPD) (maig de 2012, setembre i octubre de 2013, novembre de 2014).

Posteriorment consta un ingrés a la Unitat d'Aguts (CPU) d'IPM al novembre de 2016, un ingrés a UPD al novembre de 2017 amb trasllat a la Unitat de Rehabilitació Hospitalària (URH) amb alta voluntària el 29 de desembre de 2017. Consten dos ingressos en Comunitats Terapèutiques (Granja Escola Castelló al 2016 i en Can Coll a Manresa al 2018). Ha sigut atès a urgències IPM en múltiples ocasions.

Al llarg del seguiment per salut mental consten els següents diagnòstics: trastorn límit de la personalitat, trastorn d'ansietat generalitzada, trastorn depressiu major, dependència a alcohol, trastorn obsessiu-compulsiu i dependència a sedants, hipnòtics o ansiolítics

Últim ingrés a CPU al gener del 2024 per empitjorament psicopatològic durant els mesos previs a l'ingrés amb elevada ansietat, ànim fluctuant, labilitat afectiva amb tendència a la inactivitat i la clinofília, aïllament social, pensaments rumiatius i sensació de pèrdua de control amb empitjorament progressiu i intensificació de les idees de mort, sol·licitant l'eutanàsia al mes de desembre de 2023, la qual va ser denegada. Al 2025 sol·licita de nou petició d'eutanàsia que també és denegada.

Durant el seguiment els últims anys a CSM s'han assajat diversos psicofàrmacs als quals ha presentat intolerància (mirtazapina, paroxetina, fluoxetina, sertralina, escitalopram, paliperidona, risperidona, olanzapina, aripiprazol, gabapentina, pregabalina, venlafaxina, vortioxetina, topiramat)

Després del darrer ingrés unitat d'aguts (febrer 2024), retorna a CSMA de Reus per a seguiment ambulatori. Durant 2024 i 2025 no presenta millora psicopatològica amb dominància de la clínica ansiosa, desinterès, retracció social, tendència a la clinofília i la inactivitat, ànim hipotímic, abandonament de l'autocura, presentant sentiments de ràbia, frustració i soledat. Tendència a presentar pensaments rumiatius, persisteixen també les idees passives de mort. Presenta trets desadaptatius de personalitat amb baixa tolerància a la frustració, impulsivitat, inestabilitat emocional i sentiments de buidor cronificats. Persisteix consum d'alcohol amb patró "binge" un dia a la setmana, seguit de dies d'abstinència. No s'ha objectivat clínica psicòtica.

---

Davant les múltiples intoleràncies a psicofàrmacs i la resposta insuficient als tractaments prèviament provats, es va proposar derivació a l'HDA, que el pacient rebutja. Es valoren alternatives terapèutiques com derivació a la Unitat d'Estimulació Magnètica Transcranial (EMT) de l'Hospital de Bellvitge i a la Unitat d'Esketamina de l'IPM. S'inicia tractament amb esketamina a l'abril de 2025, però s'interromp a la quarta sessió d'inducció per sospita d'intolerància al fàrmac, en un context clínic en què també està pendent d'estudi d'hipercortisolisme. Va ser valorat a la Unitat EMT de l'Hospital de Bellvitge el 25/06/2025, on es desestima l'inici de tractament en aquell moment. Prèviament, el 21/05/25, havia estat valorat a la Unitat de TOC del mateix centre, on consta que no compleix criteris de TOC.

El dia 01/07/25 acut a última visita a CSM Reus amb psiquiatra referent en la qual manifesta la seva voluntat de procedir a l'alta voluntària del CSMA. Aporta un document escrit on exposa els motius que el porten a sol·licitar aquesta alta, i omple el formulari corresponent de sol·licitud d'alta voluntària del CSMA. Se li proposa la possibilitat de continuar amb el seguiment habitual, però ho rebutja, mantenint la seva decisió d'alta voluntària. S'informa el pacient del circuit de derivació a través del MAP en cas que decideixi reprendre el seguiment, així com del circuit d'atenció a urgències. Es procedeix, doncs, a l'alta voluntària a petició expressa del pacient.

Posterior a l'alta de CSM acut a urgències psiquiatria IPM el dia 19.11.25 des del domicili, sol, per desesperança i clínica ansiosa florida. Segons consta a l'informe, pacient refereix tendència a l'esgotament físic i mental, referint patiment diari per a ell, amb increment de la clínica ansiosa que resulta incapacitant. Consta també clínica ansiosa, desinterès, retracció social, tendència a la clínica, hipotímia, anhedonia important juntament amb pèrdua d'hàbits. A l'exploració psicopatològica per Dr Piany consta conscient i orientat. Sense simptomatologia de l'esfera psicòtica. Hipotímia i aplanament afectiu important. Discurs coherent i adequat a la demanda. Accepta 10 gotes rivotril i accepta mantenir-se en evolució. Al cap d'unes hores és valorat per Dr Mas, qui valora pacient presentant lleu milloria clínica ansiosa, sense ideació autolítica. Es deixa alta i control per MAP de zona.

Durant desembre 2025 el pacient presenta nova sol·licitud d'eutanàsia, essent valorada finalment el dia 09.03.26 per la CGAC (Comissió de Garantia i Avaluació) que analitza la reclamació formulada pel Sr Pere Puig Ribas, motivada per l'informe desfavorable de la metgessa responsable a la seva sol·licitud d'ajuda a morir. Segons consta a l'informe de resolució de ple de la comissió de garantia i avaluació de Catalunya, a la sessió plenària assisteixen els membres titulars de la CGAC complint el quòrum establert a la normativa, i fan constar el següent: que el Sr Pere Puig Ribas sol·licita la prestació d'ajuda per morir (PRAM) el dia 16 de desembre del 2025 al·legant un patiment greu, crònic i impossibilitant, que el dia 20.01.26 la metge responsable emet informe desfavorable. El dia 27.01.26 el pacient interposa reclamació davant la CGAC fonamental de forma succinta el seu desacord amb la metge responsable. El dia 19.02.26 el metge de la CGAC assignat per estudiar el cas s'entrevista telefònicament amb el pacient. El dia 23.02.26 es reuneix la CGAC en ple i valora i delibera sobre la reclamació presentada pel pacient. A l'informe també consten fonaments jurídics on es fan constar articles de la Llei Orgànica 3/2021 de la regulació de l'Eutanàsia. La resolució de la comissió és la següent: es constata que el reclamant manté plena capacitat per comprendre el significat de la prestació d'ajuda a morir i expressa de manera lliure i informada la seva voluntat. S'evidencia que, en els darrers mesos, la situació clínica del reclamant ha experimentat un agreujament progressiu, tal com reflecteixen els informes mèdics més recents. Es confirma que el trastorn ansiós-depressiu que pateix incideix de manera directa en l'empitjorament global del seu estat i en el deteriorament físic associat. Es fa constar que la combinació de la patologia psíquica i del deteriorament físic limita de manera significativa la seva autonomia i la capacitat per a dur a terme les activitats bàsiques i instrumentals de la vida diària. Queda, també, acreditada l'existència d'un patiment psicològic greu i cronificat, que afecta profundament la seva qualitat de vida i dificulta tant la seva autonomia personal com la relació amb l'entorn. La resolució

---

de la comissió també fa constar que pel que fa a les alternatives terapèutiques, es considera que s'han esgotat totes les opcions de tractament disponibles per a les patologies que presenta i que les tècniques no provades han estat descartades pels professionals corresponents, en no considerar que poguessin aportar cap benefici clínic al reclamant. La resolució conclou que no es preveu cap millora de la situació actual del pacient i que existeix una elevada probabilitat que les limitacions i el patiment que presenta persisteixin en el temps sense possibilitat de curació ni de millora apreciable. Amb tot l'esmentat, la CGAC resol estimar la reclamació interposada pel Sr Pere Puig Ribas i retrotraure el procediment al moment previ a la denegació per a la seva continuïtat; i que resol també notificar la present resolució al reclamant i a la metge responsable.

TRACTAMENT ACTUAL

dolocatil codeïna 0.5 comprimit /8h

hidroferol / 15 dies

almax si precisa

ramipril 5mg /d

trankimazin 0.5mg /8h

arcoxia 60mg si precisa

lioresal 10mg pauta ascendent

EPISODI ACTUAL

Pacient amb els antecedents descrits acut puntual a la visita programada amb psiquiatria, acompanyat de la germana.

El Pere refereix malestar global en múltiples àrees de la seva vida tan a nivell físic com psíquic d'anys d'evolució, exacerbat els últims 3 anys i especialment els últims mesos. Descriu pèrdua de funcionalitat global els últims anys exacerbada els últims mesos. Es defineix com no operatiu en res.

Destaca i descriu clinofília diària i marcada, aïllament al domicili, apatoabúlia, anhedònia completa i marcades dificultats per a l'autonomia i autocura, que descriu condicionades a un dolor generalitzat amb un control parcial, juntament amb una clínica ansiosa florida i diària. Descriu el dolor constant en forma de rampes o parestèsies a nivell d'extremitats inferiors, juntament amb dolor abdominal que ha requerit visites a urgències de medicina general tan a joan 23 com a hospital st joan de Reus que ha requerit tractament simptomàtic.

Descriu també clínica ansiosa diària en forma de sensació d'ofec diària i constant, dolor al pit en forma d'una pressió al pit constant, amb despertars nocturns per la clínica ansiosa esmentada, juntament també amb una inquietud psicomotriu molt notable i tremolors generalitzats a extremitats inferiors i superiors. Nega clínica dissociativa.

A nivell d'ingestes, descriu molt de dolor en deglutir, amb conseqüent pèrdua de pes. Refereix també dificultats per defecar, que relaciona amb la pèrdua de massa muscular. Relata debilitat generalitzada de forma diària. Relata també dolors a nivell escapular, dolor toràcic i dolor al pit que arriba a descriure com dolor al respirar. Relata nàusees diàries, no vòmits. Descriu també dolor al tacte.

Destaca també pèrdua de massa muscular els últims mesos, que condiciona una debilitat molt significativa que impedeix estar dempeus més de 10 minuts, segons refereix requerint sedestació o enllitament la major part del dia (per orinar, fumar o puntualment fer el dinar, si el seu fill ha comprat el menjar)

Refereix nul·les relacions socials d'anys d'evolució, excepte amb les dues germanes amb qui manté relació i els seus dos fills amb qui manté relació.

Destaca anhedònia completa d'anys d'evolució exacerbada els últims mesos, amb un desinterès, segons explica, total en totes les àrees de la vida excepte en procés actual d'eutanàsia que descriu com la única manera per finalitzar el patiment físic i psíquic actual.

---

Refereix certa tolerància a alguns fàrmacs pautats per mitigar simptomatologia ansiosa actual i també dolor actual, amb escassa resposta a ttm opioide, requerint dosis més baixes que les pautades per poder defecar i mitigar restrenyiment que li provoca.

Confirma presa del ttm farmacològic pautat que anoto.

La germana confirma la situació actual del Pere, comenta que únicament el Pere surt del llit i s'estira al sofà quan ella el ve a veure al domicili. Ella és la persona que l'acompanya a les visites mèdiques, essent aquestes (visites mèdiques) l'únic motiu pel qual el Pere surt de casa. La germana comenta que tant les dues altres germanes com els dos fills estan d'acord amb el procediment d'eutanàsia actual, que l'han vist patir tota la vida però que els últims 3 anys han representat un empitjorament global físic i psíquic molt notable. Comenta que respecten la decisió del Pere i que ja han tingut les reunions familiars pertinents per parlar dels plans i altres temes legals (testament, etc). La germana comenta que ho tenen molt clar i molt assumit i que respecten la decisió del Pere. Comenta que no només tenen clar que és el millor pel Pere sinó que a més a més hi estan d'acord.

EXPLORACIÓ PSICOPATOLÒGICA

Vigil i orientat en temps, espai i persona. Mal aspecte físic. Lleu/moderada caquèxia. Moderada inquietud psicomotriu durant la visita, contingut. Contacte sintònic. Actitud col·laboradora i cordial, abordable, tot i que alguns moments querulant amb el sistema, no amb el professional. Irritabilitat que es recondueix de forma parcial durant la visita, humor escassament reactiu, no làbil, no expansiu. Discurs espontani i fluid, coherent, sense alteracions en forma o contingut, centrat en malestar florit actual i limitacions en funcionalitat en múltiples àrees, així com petició ferma d'eutanàsia. No alteracions de la sensopercepció valorables durant la visita. No alteracions de conducta. No auto ni heteroagressivitat. No verbalitza ideació delirant de perjudici durant la visita. No actitud d'escolta, ni hipervigilància, ni suspicàcia. Petició de morir de forma reglada i autoritzada, administrada per part d'un professional i voluntat de poder donar els seus òrgans si n'és candidat. Insomni mixt. Hipòrèxia amb pèrdua de pes molt marcada. Capacitats cognitives i volitives preservades. Judici de la realitat preservat. Correcte insight.

OD

confirmo patiment psíquic i físic greu, crònic i impossibilitant, amb limitacions en múltiples àrees que requereix de l'ajuda de 3eres persones en el seu dia a dia

Que no s'espera millora apreciable amb els tractament actuals disponibles que d'altra banda s'han descartat pels professionals referents dels centres on s'administra

Que hi ha una manca d'autonomia i de capacitat per a l'autocura i així com també nul·les activitats de relació social i nul·la capacitat hedònica que impossibiliten i condicionen una vida que el pacient considera indigne amb un patiment impossibilitant i crònic

PLA

realizo informe favorable per a la PRAM

---

DADES A INTRODUIR

PRONÓSTIC DE LA MALALTIA: El pronòstic és desfavorable. És esperable una limitació progressiva per a les activitats de la vida diària, amb major dependència i necessitat d'ajuda. No s'espera millora apreciable amb els tractament actuals disponibles no assajats fins a dia d'avui que d'altra banda s'han descartat pels professionals referents dels centres on s'administren. Els que s'han assajat a dia d'avui no s'han tolerat i/o no han estat eficaços.

NATURALESA DEL PATIMENT CONTINU I INSUPORTABLE SOFERT PER LA PERSONA SOL·LICITANT I MOTIUS PELS QUALS ES CONSIDERA QUE NO TÉ PERSPECTIVES DE MILLORA

Valoro patiment psíquic i físic greu, crònic i impossibilitant, amb limitacions en múltiples àrees que requereix de l'ajuda de terceres persones en el seu dia a dia. Aquest patiment es manifesta en forma de clínica ansiosa florida i diària, sensació d'ofec, i dolors generalitzats (al pit, abdominal, dolor en deglutir), així com clinofília, aïllament, anhedonia completa i nul·les relacions socials. Debilitat generalitzada que impossibilita activitats bàsiques i instrumentals. Des de l'inici del seu trastorn el pacient ha acudit a diferents especialistes de salut mental i cap dels tractaments realitzats ha aconseguit una millora significativa. Tot i que el pacient podria realitzar tractaments que no ha fet fins ara, es considera que no serien eficaços pel pacient.

INFORMACIÓ SOBRE LA VOLUNTARIETAT, REFLEXIÓ I REITERACIÓ DE LA PETICIÓ AIXÍ COM ABSÈNCIA DE PRESSIÓ EXTERNA. Des de fa uns 3 anys, expressa que considera la seva vida indigna i desitja morir. La seva decisió de sol·licitar la PRAM és conscient, informada i presa amb ple coneixement de les alternatives existents, del seu significat i de les seves conseqüències, sense cap influència externa

INFORME DE LA METGE CONSULTORA

PROCÉS MÈDIC PRINCIPAL: TRASTORN DEPRESSIU MAJOR RECIDIVANT